Serie de videos Prioritizing Equity: planificación de la atención médica y cuidado de pacientes sin hogar

En esta edición del 2 de junio de 2023 de la serie Prioritizing Equity, exploramos las necesidades sociales y de atención médica únicas de los pacientes sin hogar y discutimos la importancia de una planificación del alta equitativa, holística, rentable y basada en evidencia.

Dra. Cleveland Manchanda: Hola a todos y bienvenidos a Priorizar la Equidad. Soy Emily Cleveland Manchanda, y soy directora de educación e implementación de justicia social en la Asociación Médica Estadounidense y médica de emergencias en el Centro Médico de Boston. Tengo el placer de reemplazar hoy a la Dra. Aletha Maybank, nuestra directora de equidad en salud y la anfitriona habitual de estas conversaciones. Gracias por acompañarnos en un nuevo episodio de la serie Prioritizing Equity.

Hoy, analizaremos las necesidades sociales y de atención médica únicas de los pacientes sin hogar, así como también exploraremos la importancia de una planificación del alta equitativa, holística, rentable y basada en evidencia. En última instancia, buscamos informar a los médicos sobre su papel fundamental en la mejora de la atención a las personas sin hogar.

La AMA tiene interés en educar a los médicos sobre las necesidades sociales y de atención médica únicas de los pacientes sin hogar. La tasa de personas sin hogar está aumentando en muchas partes del país, incluso en ciudades importantes como Nueva York y Los Ángeles. Aunque las personas blancas constituyen el 50% de la población alojada, las personas de color tienen tasas de incidentes desproporcionadamente más altas, y las personas negras tienen cuatro veces más probabilidades que sus contrapartes blancas de experimentar la falta de vivienda.

Las causas profundas de estos sucesos en los EE. UU. se pueden atribuir a la historia de tácticas de opresión, incluidas las líneas rojas, el desplazamiento de comunidades y las políticas de exclusión de viviendas que han soportado las personas de color, como lo indican numerosos estudios. Además, los costos de vivienda han aumentado y no hay suficientes viviendas asequibles en muchas, si no en la mayoría de las áreas del país. Y esto impacta al país a nivel nacional, estatal y de la ciudad. Los gobiernos de todo el país están buscando formas de abordar esto a nivel nacional a través de políticas, prácticas y enfoques comunitarios innovadores, y muchos de nuestros sistemas de salud también están analizando algunas de estas estrategias.

Recientemente, la AMA reconoció el vínculo entre la seguridad de la vivienda y los resultados de salud con la política y apoya un enfoque coordinado y colaborativo para el cuidado de los pacientes sin hogar mediante la combinación de servicios clínicos y sociales. Incrustado en estas políticas hay un llamado directo a los médicos, sociedades especializadas, aseguradoras y otras partes involucradas para que se unan al desarrollo, la promoción y el uso de criterios de alta basados ​​en evidencia que sean sensibles a las necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales y funcionales de nuestros pacientes.

Por lo tanto, hoy me siento honrado de dar la bienvenida a un grupo increíble de líderes de opinión para discutir este asunto. Se los presentaré y luego entraremos en la conversación. En primer lugar, me gustaría presentarles a Denise De Las Nueces, quien es la directora médica de Boston Healthcare for the Homeless Program. Denise, muchas gracias por acompañarnos hoy.

Dr. De Las Nueces:Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: También nos acompaña Dez Martínez, quien es el fundador de We Are Not Invisible, una organización sin fines de lucro 501(c)(3), cuya misión es responder a las necesidades de las personas crónicamente sin hogar, cerrar la brecha de comunicación entre los afortunados y comunidades menos afortunadas, y para abordar los problemas locales de personas sin hogar mientras se trabaja para acabar con el hambre y la falta de vivienda. Además, es miembro de la Junta Asesora de Experiencias Vividas de la Iniciativa de Vivienda y Personas sin Hogar de Benioff y de las Juntas Asesoras de Experiencias Vividas de la Continuidad de Atención de Fresno Madera. Muchas gracias por acompañarnos hoy, Dez.

Martínez:Gracias por tenerme.

Dra. Cleveland Manchanda: También nos acompaña Margot Kushel, profesora de medicina y jefa de división en la división de poblaciones vulnerables de la Universidad de California en San Francisco. Margot, gracias por acompañarnos.

Dr. Kushel:Gracias por tenerme.

Dra. Cleveland Manchanda: Stephen Brown es el director de medicina preventiva de emergencia en University of Illinois Health. Esteban, gracias por acompañarnos.

Marrón:Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Yinan Lan, quien es el director médico de salud del hospital en New York City Health and Hospital Corporation, completa nuestro panel. Yinan, me alegro de verte. Gracias.

Dr. Préstamo:Es bueno estar aquí.

Dra. Cleveland Manchanda: Me siento increíblemente honrado de estar en conversación con todos ustedes, líderes brillantes y dinámicos, y quiero asegurarme de que cada una de sus voces sea escuchada. Por lo tanto, siéntase libre de participar en todas y cada una de estas preguntas. Me encantaría dar una vuelta y comenzar preguntando, ¿cómo entras en esta conversación hoy? ¿Cómo te sientes cuando pensamos en estos grandes temas? Si solo desea compartir algunos pensamientos de apertura, me encantaría saber de cada uno de ustedes y tal vez, Denise, comencemos con usted.

Dr. De Las Nueces: Absolutamente. Muchas gracias, Emilio. Entro en la conversación de hoy con esperanza, de verdad, y creo que el hecho de que la AMA nos reúna hoy para hablar sobre esto, para centrarnos realmente en las transiciones de atención específicamente para las personas sin hogar es un paso en la dirección correcta. . Hay más atención hacia la necesidad real de coordinar mejor las transiciones de atención para las personas sin hogar.

Sin embargo, lo importante es que llego a esto como un médico de atención primaria que entiende muy profundamente al aprender de mis consumidores, de nuestros consumidores en el Programa de atención médica para personas sin hogar, cuán increíblemente vulnerable y experimentado es estar hospitalizado, y cuán poderoso es para que nuestros pacientes sepan que los equipos de atención hospitalaria están conversando, se están comunicando con nosotros en el extremo ambulatorio y también para ver nuestras caras cuando están allí. Así que tengo muchas esperanzas. Estoy muy emocionado de escuchar y aprender más de los co-panelistas hoy, pero también de compartir más sobre lo que estamos haciendo en el Programa de atención médica para personas sin hogar para mejorar las transiciones de atención para nuestros pacientes. Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Excelente. Gracias. ¿Qué hay de ti, Dez? ¿Cómo vas a entrar hoy?

Martínez: Muchas gracias por tenerme en este panel y por incluir a miembros de la comunidad sin vivienda en esta conversación. Entro en esta conversación hoy como alguien que ha experimentado la falta de vivienda durante los últimos cinco años. Me quedé sin hogar huyendo de la violencia doméstica y terminé en la calle porque no podía conseguir una cama en el refugio para víctimas de violencia doméstica. Tengo una fusión espinal, enfermedad ósea degenerativa, presión arterial alta, diverticulitis. Cuando me quedé sin vivienda, había perdido mi discapacidad y mi seguro, que es muy difícil de recuperar mientras no tienes vivienda. tengo mal de corazon Sufrí un ataque al corazón y tuve que... tenía costillas fracturadas, así que tuve que recuperarme, básicamente, durmiendo en el concreto de las costillas fracturadas. La única atención médica que pude obtener fue la sala de emergencias durante mi experiencia sin vivienda. Solo quiero decir que estoy muy agradecida de ser parte de esta conversación con todos ustedes hoy. Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias por compartir tu historia, Dez, y por estar aquí con nosotros para ayudarnos a comprender este problema de las personas más cercanas. Vamos a ver. Margot, ¿cómo entras en la conversación hoy?

Dr. Kushel: Vengo con profunda gratitud. Me siento muy honrado de estar en este panel y particularmente de estar aquí con mi amigo y colega, Dez Martinez, quien creo que es realmente el verdadero experto en este panel. También soy un médico de atención primaria en ejercicio, aunque paso la mayor parte de mi tiempo en estos días cuando no estoy practicando trabajando en investigaciones y políticas sobre personas sin hogar. Estoy tan emocionado de ver la evolución que la AMA está haciendo con este panel, que los médicos se ven a sí mismos como parte de la solución y están interesados ​​en saber cómo pueden hacer un mejor trabajo tanto en su práctica como en su trabajo de políticas y pensando en los problemas más grandes. Entonces, siento una profunda gratitud por estar aquí hoy.

Dra. Cleveland Manchanda: Maravilloso. Muchas gracias. Stephen, me encantaría saber cómo participas en la conversación.

Marrón: Si, gracias. Me siento realmente honrado de estar aquí y de estar en un panel con personas tan dedicadas y apasionadas que quisieran asegurarse de que más personas tengan acceso a la vivienda porque todos reconocemos la conexión entre la falta de vivienda y los resultados de salud. Todos hemos experimentado tragedias. Los hemos presenciado de primera mano con nuestros pacientes. Por lo tanto, estoy realmente interesado en profundizar en la conversación.

Tengo un rol de defensa y política, y surgió de una frustración hace unos cinco años, después de haber hecho una transición de carrera en 2005. Salí del mundo corporativo y regresé como trabajador social de nivel inicial en la sala de emergencias de la Universidad. de Chicago y reconoció que los problemas de salud conductual estaban impulsando gran parte de la utilización de las personas y, sin embargo, los sistemas que se diseñaron para abordar esos problemas eran inadecuados y mal coordinados, con fondos insuficientes.

Entonces, hace cinco años, tuve esta epifanía, nada ha cambiado mucho en los 15 años que he estado en el cuidado de la salud. Entonces, había estado observando mucho del comportamiento del estado aquí en Illinois y reconocí que había muchas decisiones políticas que se estaban tomando o no y que no representaban muy bien a esta población. Entonces, pedí que se creara esta posición. Creo que mi función principal es abordar los determinantes estructurales de la salud. Estamos muy familiarizados con los determinantes sociales de la salud, pero existen estas cargas administrativas arraigadas en todos los sistemas que nos rodean, a menudo diseñadas específicamente para evitar que las personas obtengan los derechos que se merecen, y esos son sistemas heredados que deben romperse. .

Por lo tanto, soy optimista, estamos haciendo un gran trabajo aquí, estamos haciendo eso y nosotros en UI Health, somos un hospital estatal, tenemos una gran asociación con nuestra agencia de Medicaid y la división de salud mental y hay Ha habido un gran compromiso dentro del estado para abordar muchos problemas de salud conductual aquí.

Dra. Cleveland Manchanda: Excelente. Muchas gracias. Estoy muy emocionada de escuchar más sobre eso. Yinan, me encantaría saber de ti mientras abrimos la conversación.

Dr. Préstamo: Absolutamente. Es genial estar aquí. Soy en general, diría, una combinación de sentirme emocionado y también sentir que hay mucho trabajo por hacer y de una manera tan buena. Anteriormente, trabajé en la ciudad de Nueva York, donde la densidad de población es muy alta, al igual que la población sin hogar. Entonces, cuando nos acercamos a los problemas, es muy difícil imaginar la escala de solución necesaria. Ahora, siento que estamos en un lugar durante los últimos cinco o seis años. Realmente ha cambiado la conversación en términos de lo que estamos hablando. Ya no estamos hablando de programas más pequeños, esfuerzos más pequeños aquí y allá. Estamos hablando de coordinar cambios estructurales más grandes que son parte de la medicina convencional para realmente acomodar y realmente priorizar varios tipos de población vulnerable, especialmente personas que tienen viviendas inestables.

También como médico de atención primaria, siento que muchos de nosotros tenemos el privilegio de ver a alguien en el transcurso de un tiempo, tal vez muchos años. Entonces, para las personas que estamos cuidando, notamos los detalles menores en su cuerpo que están cambiando, el nivel de piel que está cambiando, el nivel de engrosamiento, las enfermedades que se están acumulando, la salud mental y otros factores que se están sumando. a medida que las personas están expuestas implacablemente al medio ambiente.

Entonces, creo que con ese nivel de información respaldada dentro de nosotros mismos como humanos que somos, realmente puso a muchos médicos en un papel de defensa y también nos permite una perspectiva para ver lo que se necesita en términos de sistema y cambio estructural. Parte de mi trabajo o, de hecho, una gran parte de mi trabajo se centra en el sistema de salud pública, el sistema de red de seguridad dentro de la ciudad de Nueva York, cómo podemos incorporar esto como parte de la atención general y no solo como un bolsillo lateral que hacer un esfuerzo limitado. Por lo tanto, tengo muchas ganas de profundizar y discutir todo lo que está pasando.

Dra. Cleveland Manchanda: Maravilloso. Bueno, gracias a todos por estar aquí con nosotros. Sé que nuestra audiencia apreciará cada una de las perspectivas que aportas a esta conversación. Parece que nos estamos preparando bien para tener una conversación en múltiples niveles diferentes, tanto en lo que el médico individual puede hacer al lado de la cama y en colaboración con los equipos, como en las intervenciones a nivel de ciudad y pensando en esos determinantes estructurales. de la salud también, la política de la gran P. Entonces, estoy emocionado de entrar en todos esos espacios contigo hoy.

Me encantaría comenzar junto a la cama y pedir algunas ideas sobre los procesos basados ​​en evidencia que nuestros equipos de atención médica, nuestros médicos y otros miembros del equipo de atención médica deben seguir al dar de alta a pacientes que están alojados de manera inestable o que sabemos que están experimentando falta de vivienda en el momento del alta. Me encantaría simplemente abrirlo y escuchar a quien se sienta obligado a intervenir y responder.

Martínez: Iré. Procesos que los equipos de atención médica deben seguir al dar de alta a los pacientes, sería útil seguir las pautas que ya están establecidas en los hospitales: una ducha, una comida, un cambio de ropa, un viaje de regreso a su lugar de residencia, independientemente de si es un banco o una acera. He experimentado ser un defensor. Muchos de mis familiares de la calle me llaman del hospital porque les han dado el alta. Están bajo el narcótico que les dieron dentro del hospital y no hay transporte. Se tardan cuatro horas y media en caminar desde el hospital hasta el refugio. Entonces, creo que comenzar con los hospitales comenzando a seguir las pautas que ya están establecidas, eso sería útil.

Dra. Cleveland Manchanda:Absolutamente.

Dr. De Las Nueces: Agregaría a eso, que es todo fantástico, Dez. Una cosa que también podríamos hacer es asegurarnos de que los medicamentos estén al lado de la cama de los pacientes antes de que sean dados de alta. Tienen tantos ejemplos de personas, de pacientes que fueron dados de alta con recetas en la mano o recetas que se enviaron a las farmacias, pero nunca pudieron surtirlas, y eso solo los prepara, nos prepara para la readmisión con peores resultados. . Por lo tanto, creo que los medicamentos al lado de la cama, junto con todo lo que describió, serían realmente útiles cuando pensamos en el nivel micro que comienza al lado de la cama.

Dr. Kushel: Creo que hay... 100% de todo eso. Hay una sólida base de evidencia para el uso de la atención de recuperación. Obviamente, no todos los hospitales o médicos tienen acceso a eso, pero cuando hay acceso a eso o para ayudar a hacer lo mejor que pueda, lo más cercano a esa atención de recuperación es un lugar posterior a la hospitalización donde los pacientes pueden ir a buscar refugio, así como algunos servicios médicos de toque ligero, en cierto sentido para que no mandemos a la gente a la acera cuando podamos evitarlo. No enviamos a las personas a un refugio donde muchos médicos no se dan cuenta de que muchos refugios dan de alta a todos los que necesitan caminar durante el día. Además, solo para estar atento. Es posible que tengamos que cambiar nuestros criterios de alta. Si estaba enviando a alguien a casa, a menudo lo enviamos a casa pensando: "Bueno, su cónyuge o pareja se hará cargo de ellos. Podrán pasar todo el día en la cama y les traerán sopa de pollo, y si no están bien, tal vez nos llamen y luego su pareja los lleve de vuelta al hospital".

Si alguien va a la acera, como dijo Dez tan conmovedoramente, y no tiene teléfono, no tiene una cama y no tiene acceso a alimentos o necesita caminar tres millas para llegar allí, Es posible que, si no tiene otra opción que darles de alta, es posible que deba mantenerlos en el hospital por más tiempo para asegurarse de que se hayan curado y eso sea posible. Por lo tanto, es muy importante conocer el contexto de lo que está dando de alta a su paciente.

Dr. Préstamo: Además de eso, diría la realidad vivida de exactamente en qué estamos dando de alta a las personas y qué resultado esperamos, de modo que podría ser parte del equipo de tratamiento de pacientes hospitalizados. Sé que la USC realizó una investigación en la que incluyeron la cama de la casa, Siri, que es una herramienta de escucha para recopilar información sobre la realidad cotidiana de las personas en términos de dónde viven realmente, la exposición que experimentan, dónde hay comida y bebida. y el agua que proviene, qué tipo de medicación tiene sentido, cuál es el acceso al baño y todos estos factores se tienen en cuenta. Esa es una herramienta muy útil además de cualquier otra forma de descubrir la realidad en la que estamos dando de alta a las personas, y ese suele ser el primer paso en la defensa de los médicos y saber cuál es la brecha que se necesita.

Marrón: Un par de cosas prácticas que estamos haciendo al lado de la cama es que tenemos una lista de todos los formularios de $5 en algunas de las tiendas minoristas cercanas como Walmart y Target. Compramos un montón de esas tarjetas de regalo, y alentamos a nuestros médicos de urgencias a escribir por genéricos y de esa manera asegurarnos de que obtendrán el medicamento incluso si no pueden pagarlo, uno, y luego dos, ya que nosotros lidiar con... mi papel es más en la salud del comportamiento. Investigué un poco solo mirando la literatura que describe el deterioro neurocognitivo en muchas de las poblaciones comunes que acuden a la sala de emergencias, especialmente aquellos con problemas de salud conductual, pero también personas con diabetes e hipertensión, y la palabra epidemia seguía apareciendo en todos. de la investigación que estoy haciendo.

Entonces, estamos capacitando a todos nuestros trabajadores sociales en la Evaluación Cognitiva de Montreal. Tiene un poco de costo, pero obtienen la certificación, y eso puede ser realmente útil para comprender el nivel de discapacidad que tienen sus pacientes y tal vez pensar en una nueva vía de atención para alguien y pensar si ellos o no. va a necesitar ayuda adicional. Vemos esto como una herramienta clave para interactuar con el sistema judicial y los casos de internamiento civil donde, empíricamente, podemos demostrarle al tribunal que esta persona tiene dificultades para comprender las instrucciones que se le han dado o incluso para entender que tiene una enfermedad mental. o una condición médica.

Dra. Cleveland Manchanda: Genial. Todos los consejos son increíbles y tengo la esperanza de que la experiencia diferente que nuestros pacientes tendrían si todos siguieran todo eso y abogaran para garantizar que cada uno de nuestros sistemas de salud también creara esa posibilidad.

Denise, mencionó un poco antes acerca de cómo su programa se integra o interactúa con los equipos de pacientes hospitalizados en Boston Medical Center. Entonces, me preguntaba si podría contarnos un poco más sobre cómo Boston Healthcare for the Homeless trabaja con los médicos del Boston Medical Center para brindar transiciones de atención más coordinadas y compartir sus opiniones al respecto.

Dr. De Las Nueces: Absolutamente. Entonces, durante los 30 más casi 40 años de nuestra existencia, nuevamente, informados por los consumidores, realmente en la fundación de nuestro programa hemos reconocido la importancia de tener asociaciones con nuestro hospital, con socios de hospitales locales en Boston Medical Center. , sin duda, así como Mass General Hospital, nuestros dos principales socios hospitalarios locales. Entonces, cómo se ve eso en términos de una asociación es múltiple. Lo primero y más importante es que hemos tenido, y continuamos teniendo, al menos en uno de esos sitios, MGH, clínicas hospitalarias, lo que nos permite tener un equipo integrado dentro del hospital, y solo por la mera ubicación conjunta ha realmente ayudó con la comunicación entre los médicos de la sala de emergencias, los equipos de atención de pacientes hospitalizados y nuestros médicos ambulatorios.

Nuestros médicos también están acreditados y privilegiados en una de estas dos instituciones. Entonces, hay privilegios de admisión y también hay facilidad de comunicación en virtud de ser parte de esa comunidad de las comunidades hospitalarias.

En el transcurso de nuestro, especialmente en los últimos 10 años más o menos, hemos podido, al menos en Boston Medical Center, desarrollar un papel en asociación con BMC que sirve de enlace entre los equipos de atención de pacientes hospitalizados y nuestro sitio de atención de recuperación. Una de las instalaciones médicas de relevo a las que Margot aludió anteriormente, que se llama Barbara McInnis House. Entonces, tenemos 104 camas justo enfrente del Centro Médico de Boston para pacientes, tal como lo describió Margot, que ya no necesitan estar en el hospital pero están demasiado enfermos para estar en un refugio o en las calles. Por lo tanto, serían dados de alta aquí y recibirían atención de enfermería las 24 horas y se les daría seguimiento durante una estadía promedio aproximada de 14 a 21 días. Por lo tanto, realmente podría ser un seguimiento prolongado por parte de un equipo de atención multidisciplinario.

Por lo tanto, la posición de enlace es una que inicialmente estaba integrada en BHHP y fue financiada por subvenciones, pero posteriormente fue asumida por BMC y ahora es financiada por BMC. Es realmente un papel seminal el que informa a los equipos de atención de pacientes hospitalizados que dan de alta sobre los recursos en BHHP y ayuda a coordinar realmente las transferencias de BMC, desde los equipos de atención de pacientes hospitalizados a Barbara McInnis House. Esa ha sido realmente una asociación y comunicación fantásticamente impactante.

Además, de manera emocionante, estamos a punto de comenzar en unas pocas semanas, en realidad, otro equipo de enlace de divulgación. Este equipo ahora consistirá en un entrenador de recuperación, una enfermera y un administrador de casos, y el equipo será específicamente empleado por nosotros en BHHP, pero se desplegará para atender a los pacientes que actualmente están hospitalizados en Boston Medical Center con una inyección grave. enfermedad relacionada, que el equipo de atención hospitalaria considere que tiene un alto riesgo de alta autodirigida, o que abandone AMA, y que, si tuvieran que irse a través del alta autodirigida, nuestro equipo se desplegaría para continuar con el tratamiento con antibióticos para asegurarse de que esas personas completen su tratamiento con antibióticos y reciban la atención que necesitan. Estamos muy entusiasmados con eso. Eso se basa en un modelo de la Dra. Lauren Marks y colegas en St. Louis, Missouri en Wash U. Entonces, estamos muy entusiasmados con eso. Ese es solo un ejemplo de cómo nos esforzamos por hacerlo mejor para relacionarnos realmente bien con nuestros socios hospitalarios como BMC.

Dra. Cleveland Manchanda: Fantástico. Es un privilegio trabajar en una institución que tiene programas así. Entonces, muchas gracias por compartir. Estoy muy emocionado de escuchar acerca de ese nuevo programa también.

Dr. De Las Nueces:Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda:¿Otros pensamientos de la gente sobre específicamente la transición del alta de la atención que le vienen a la mente después de escuchar a Denise?

Dr. Kushel: En el Hospital General de San Francisco donde ejerzo, que es el hospital público de la ciudad y el condado de San Francisco, tenemos un equipo llamado Equipo de Medicina Social que es un equipo multidisciplinario, por lo que médicos, enfermeras practicantes, trabajadores sociales y administradores de casos que puede ser llamado por cualquier persona en el hospital desde clínicas, departamento de emergencias, pacientes hospitalizados. Se reúnen regularmente, varias veces a la semana, con todos los recursos de la ciudad y pueden ayudar a optimizar las transiciones de atención, pueden ayudar a identificar y abogar por los recursos apropiados, ya sea atención de recuperación, uno de nuestros centros de acogida, pueden activar medicina callejera y proporcionar el puente, y puede llamarlos desde cualquier lugar.

Entonces, si estoy viendo a un paciente en mi clínica que me preocupa, si estás en el departamento de emergencias o en el equipo de pacientes hospitalizados, realmente sirven como el pegamento para el sistema y aportan mucha experiencia. Son médicos que pueden ayudar a hablar sobre los regímenes médicos, farmacéuticos, etcétera, pero también personas que conocen los recursos disponibles en la ciudad y pueden ayudar a que la persona encuentre el recurso adecuado.

Dra. Cleveland Manchanda:Eso es fantástico.

Dr. Préstamo: Agregaré, y es muy difícil no mencionarlo, que algunos de nuestros médicos, que han estado hospitalizados durante mucho tiempo, están llegando a sentirse muy frustrados por las altas y la brecha que existe. Entonces, en realidad iniciaron esfuerzos para, de manera muy similar a lo que se mencionó, como un esfuerzo de consulta de pacientes hospitalizados y eso es con la intención de conectar a personas muy complicadas que enfrentan múltiples problemas con cualquier transferencia cálida que pueda ser necesaria, atención de recuperación externa, y también el clínica basada en hospitales y otros servicios para que esa transición sea significativa. Entonces, creo que realmente conectó el esfuerzo para un médico que vio la brecha allí y simplemente tomó la iniciativa de construir eso también aquí dentro de Health & Hospitals. Por lo tanto, esperamos expandirlo aún más.

Marrón: Creo que hay una oportunidad, lo que se ha mencionado aquí es la atención de recuperación y la atención médica de relevo, y esto es más un problema estructural, pero tener al Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia abogando por las agencias de Medicaid para hacer esa enmienda al plan. Aquí en el estado de Illinois, acabamos de extender nuestra exención 1115 y decidieron no ir. De hecho, iban a ser puestos en... También será un beneficio definido en Medicaid que aumentaría la capacidad. Sin embargo, podemos abogar por más atención de relevo médico a través de algunas de las asociaciones a las que pertenecemos, creo que sería una buena causa.

Dra. Cleveland Manchanda: Me encanta eso. Eso suena genial. Chicos, ¿tienen alguna idea sobre estas transiciones en particular? En su experiencia, no sé si ha podido acceder a cuidados de relevo o experimentar alguna de estas oportunidades de coordinación, y si no, cómo es la experiencia en ausencia de este tipo de apoyos.

Marrón: Bueno, tomamos la iniciativa de Boston Healthcare for the Homeless. Tuvimos una conversación con Jim O'Connell hace un par de semanas, y una de las cosas que estamos buscando ahora es que tenemos dos proveedores de atención médica para personas sin hogar. Debo decir que no estamos tan coordinados o avanzados como lo está haciendo Boston, pero estamos tratando de llegar allí. Entonces, una de las primeras cosas en las que estamos trabajando es en crear notas de coordinación de atención que se puedan compartir entre todos y usar una compañía llamada Collective Medical Tech, CMT. Entonces, sabremos quién es el proveedor de atención médica en el departamento de emergencias, con suerte, hablaremos con ellos y tendremos más coordinación de atención que la que tenemos actualmente. eso es una cosa

La otra cosa es en un panel diferente en el que me siento, estamos viendo la interoperabilidad como otra clave. Tengo un médico aquí, Tom Hagett. Para ver lo que sucede dentro de los diferentes hospitales en el lado oeste de Chicago, tiene cuatro enlaces, lo que se llama CareLink dentro de Epic. Tiene que iniciar sesión en cuatro portales diferentes para tratar de obtener esa información. Lo que estamos tratando de poder hacer ahora es tener un grupo que esté explorando la verdadera interoperabilidad. Para todos nosotros en Epic, Care Everywhere es excelente, pero también tenemos alrededor de seis millones de vidas en el lado oeste de Chicago que no están cubiertas por ningún tipo de interoperabilidad porque tenemos algunos otros registros de salud electrónicos. Ni siquiera recuerdo todos sus nombres, pero hay seis o siete EHR diferentes que no se comunican entre sí. No puedo pensar en una población más vulnerable que necesite una coordinación intensa de la cual se carece gravemente en este espacio.

Dra. Cleveland Manchanda: Sí. Gracias. Dez, me encantaría saber de ti sobre esto, específicamente sobre las transiciones de la pieza de cuidado. Creo que has ofrecido algunos consejos prácticos realmente maravillosos. No sé si ha tenido la oportunidad de experimentar el cuidado de relevo o esa transición de un entorno de hospitalización a uno de estos espacios de transición, y/o si no, ¿cómo sería el alta sin eso?

Martínez: Nunca llegué a experimentar un respiro porque tenemos una cantidad limitada de camas. Puede ir de 10 a cinco camas de relevo disponibles únicamente. Entonces, nunca llegué a experimentar eso. Tuve que experimentar lo que era ir del hospital directo a la calle. No es divertido. Es agotador. Estás deprimido, te deprimes porque tienes dolor. No puedes llegar a la farmacia. No consigues recuperarte. Usted termina de regreso en el hospital si no tiene cuidado de relevo en algún lugar donde esté limpio y desinfectado. Tenemos muchas personas múltiples volviendo a las calles con heridas abiertas. Supongo que Medicare se acaba después de una semana, en nuestro hospital, así que vuelve a la calle después de una semana, incluso después de una cirugía cardíaca. He visto a pacientes operados del corazón volver a la calle porque no tenemos suficientes camas para el respiro.

Desafortunadamente, nunca lo experimenté y solo conozco a dos personas que lo experimentaron en nuestra ciudad y estas camas de descanso se colocaron básicamente en el vestíbulo de un refugio. Así que no sé qué... No fue cuidado. Eran 24 horas, había gente allí, las luces estaban encendidas y esas cosas. Así que creo que necesitamos muchos cambios aquí. Creo que lo que estoy escuchando de estos otros hospitales, es como si estuviera celoso. Es increíble lo que están haciendo y la cantidad de trabajo que están poniendo en el cuidado de personas como yo y otros que están ahí fuera. Es asombroso. Muchísimas gracias a los chicos de la comunidad sin hogar porque sentarse aquí y escucharlos hablar sobre lo que necesitamos y hay personas que saben y están trabajando para lograr el cambio. Solo quiero agradecerles porque es increíble lo que están haciendo. Así que gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Genial. Me encantaría avanzar un poco más en la conversación. Así que Margot, tal vez empecemos contigo. Su trabajo involucra tanto a nivel local como estatal y nacional hablando sobre el tema de la falta de vivienda y ha brindado testimonio a los cuerpos legislativos. Entonces, tal vez podría compartir con nosotros algunas ideas sobre políticas clave que abordarían los problemas sistémicos de la falta de vivienda y el papel que los médicos en particular pueden desempeñar para abogar por esos cambios de política en diferentes niveles.

Dr. Kushel: Absolutamente. Muchas gracias. Obviamente, primero debemos limpiar nuestra propia casa, hacer las exenciones 1115, asegurarnos de que tengamos un relevo médico y atención de recuperación. Entonces, como dice Dez tan conmovedoramente, no estamos echando a la calle a personas con heridas abiertas. Configurar la gestión de casos y otros equipos interdisciplinarios, pero creo que también tenemos otro papel. La gente todavía escucha a los médicos. Los médicos ejercen mucho poder político y, a menudo, dejamos ese poder sobre la mesa. También a veces pensamos que tenemos las soluciones para todo y no involucramos a nuestros compañeros que están haciendo el trabajo. Solo tenemos que decir que la solución a la falta de vivienda es la vivienda, ¿verdad? Que el público a menudo piensa en esto como un problema de salud mental o discapacidades por uso de sustancias y, sin embargo, la investigación es clara. Las tasas de personas sin hogar en las comunidades varían según el nivel de vivienda asequible para el hogar de ingresos más bajos.

Para dar una perspectiva de eso, en todo el país hay 33 unidades de vivienda por cada 100 hogares de ingresos extremadamente bajos. En Nevada, el peor estado de la nación en esta medida, hay 17 unidades de vivienda por cada 100 hogares de ingresos extremadamente bajos. Si observa los estados con el porcentaje más alto de su población sin hogar, esos son los estados con el nivel más bajo de vivienda. Por lo tanto, debemos alzar la voz y decir en todos los lugares que podamos que la solución a la falta de vivienda es la vivienda. También necesitamos hablar desde la experiencia siempre y cuando no estemos hablando sobre nuestros colegas con experiencia vivida, pero debemos unirnos a ellos y juntos decir que no hay medicina tan poderosa como la vivienda y explicarle al público por qué si quieren una población. eso es próspero: si quieren que las personas estén saludables, lo que necesitamos es solucionar los problemas fundamentales.

Hay correcciones legislativas a nivel local, estatal y nacional. El nivel local, tenemos que arreglar la zonificación. Necesitamos arreglar la aplicación de las leyes de vivienda justa, para que las personas con vales de elección de vivienda no sean discriminadas, para que las personas de color no sean discriminadas, para que hagamos cumplir esas leyes en los libros. Eso también se puede hacer a nivel estatal, todas esas soluciones: zonificación, aplicación de la ley, creación de nuevas leyes contra la discriminación. El estado también puede financiar algunos programas de vivienda, programas de inicio de vivienda para ayudar a construir viviendas asequibles.

El gobierno federal debe entrar en acción. En este momento, solo uno de cada cuatro hogares en este país que califica para vales de elección de vivienda, los vales de elección de vivienda, a veces llamados Sección Ocho, asignan la cantidad de dinero que un hogar paga por vivienda al 30% de sus ingresos y el gobierno federal paga el resto. En este momento, solo uno de cada cuatro hogares que califican lo obtiene. Si pudiera imaginarse si dijéramos, y cuando se inscribió en Medicaid, "Oh, lo siento, tiene que esperar otros seis años porque la lista está llena. Repartimos todos nuestros cupos de Medicaid", eso simplemente no es así como funciona.

Necesitamos aumentar eso para que estén totalmente financiados. Necesitamos que el gobierno federal ayude a financiar más viviendas. Existe un método basado en la evidencia para albergar a las personas, incluso con las discapacidades de salud mental o subsidios más importantes, utilizando los principios de la vivienda primero, donde comienzas con la vivienda, ofreces servicios, los haces de baja barrera, accesibles, pero no los convierta en una condición previa porque, como todos sabemos, cuando alguien no tiene hogar, ese no es el momento de participar en entrevistas motivacionales o involucrar a alguien en la vivienda. También sabemos que las personas con discapacidades de salud conductual tienen todos los derechos y capacidades para prosperar en una vivienda.

De hecho, la vivienda es la base. En este momento, hay mucho rechazo en su contra. Me gusta decirle a la gente que sabemos cómo manejar a las personas con discapacidades de salud mental y uso de sustancias. Estos no son fracasos o defectos morales. Estos son problemas que pueden manejarse y tratarse, pero realmente no podemos hacerlo sin la vivienda. Así que supongo que pediría a todos los médicos que escuchen esto que se presenten, que se presenten en sus reuniones locales cuando haya decisiones de zonificación, que se presenten y den sus dos minutos de testimonio, que escriban a sus electivos y digan que no hay medicina tan poderosa como la vivienda, y rechazar esta noción de que las personas no tienen hogar porque tienen problemas de salud mental o de abuso de sustancias. A menudo me paro allí y digo: "No tengo miedo de los problemas de salud mental y uso de sustancias. Sabemos cómo manejarlos. Esos no son los problemas, pero no puedo hacerlo si la gente no tiene vivienda". "

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias por eso. Eso es increíblemente útil y una perspectiva realmente importante que creo que la gente debe escuchar porque es una percepción errónea tan común, creo que no solo entre el público sino también entre los médicos, que debe estar sobrio antes de ingresar a la vivienda, y cambiar ese guión, cambiar esa narrativa. Creo que es una parte muy importante de este trabajo. ¿Otros quieren intervenir y ofrecer sus pensamientos sobre eso?

Dr. De Las Nueces: Quería secundar todo lo que dijo Margot, y fue realmente fantástico, Margot. Le diste en el clavo. Hemos tenido muchos ejemplos de casos en el Programa de atención médica para personas sin hogar de personas que han sido alojadas pero que no han podido mantener la tenencia porque no hay apoyos a su alrededor. Así que solo quiero también secundar la importancia de la vivienda de apoyo permanente con los servicios que la gente necesita desde la gestión de casos y la gestión de presupuestos, desde la cocina, todos los apoyos que necesitan, así como los servicios clínicos, idealmente. coubicado, para ayudar realmente a nuestros pacientes, las personas sin hogar una vez que ingresan a la vivienda pueden mantener con éxito la tenencia y permanecer en ella.

Dra. Cleveland Manchanda: Excelente. Adelante por favor.

Martínez: Formas en que los médicos pueden trabajar para abogar de manera más efectiva en el apoyo a las personas sin hogar. Con mi experiencia, agregaría que, como decía Denise antes, lo siento, ¿pronuncio bien tu nombre? Le entrega al paciente el medicamento en el hospital al lado de la cama en lugar de esperar que el paciente vaya a una farmacia con un copago. Mi copago era de $3 o $4 por mi medicamento y no tenía analgésicos después de la cirugía. Mi copago fue de $ 31, por lo que no lo obtuve por dolor. Las citas de seguimiento programadas serían geniales porque muchos de nosotros no tenemos acceso a un teléfono y, si lo tenemos, nos lo roban mucho. Por lo tanto, usamos muchos teléfonos gubernamentales, en los que nuestros médicos no tienen un número directo para comunicarse con nosotros en todo momento. Sería útil tratar de comunicarnos a través de correos electrónicos porque una cosa que podemos hacer es ir a la biblioteca y revisar nuestro correo electrónico para ver si hay algún tipo de comunicación con nuestros médicos y doctores.

Sí, definitivamente expandir los respiros médicos en cada ciudad y condado porque tenemos la mayoría de los ancianos que pasan por nuestras calles. Tenemos alrededor de 70 a 120 personas que mueren en nuestras calles cada año aquí en Fresno. Lo único en su certificado de defunción es porque eran viejos, y sé que es por los elementos. No pudieron sobrevivir a los elementos con los medicamentos que tomaban o porque tenían problemas cardíacos o respiratorios. Muchos de ellos tienen lupus que están aquí y luchando, y no con medicamentos.

Entonces, creo que al apoyarnos, más médicos se adelantarían y crearían programas como un autobús de clínica móvil. Los autobuses de la clínica móvil son asombrosos, muchachos, pero los necesitamos más de una vez cada tres meses en nuestros vecindarios. Estas clínicas móviles, posiblemente podrían entregar bolsas de atención, formas saludables de comer mientras no está alojado, un pequeño folleto para educarnos sobre lo que podemos comer para ayudarnos con nuestra salud. Mandarinas, porque se podría pensar que realmente no cocinamos mucho por ahí. Entonces, mandarinas, vitamina D, lo aprendí de un médico increíble que finalmente conocí. Plátanos, porque caminamos mucho, los calambres, la tirada en la acera. Qué naranjas… entonces con qué frutas y verduras nos pueden ayudar y qué significan para nuestro organismo mientras estamos deshabitados. Son cosas con las que nos encontramos fácilmente, verduras y frutas, que siempre se reparten. Por lo tanto, sería útil tener algún tipo de folleto para educarnos sobre por qué necesito comer mandarinas y plátanos mientras no tengo casa. También, algunos insumos médicos para dejar como vendajes, gasas, ungüento bacteriano, etcétera, para que puedan cuidarse solos hasta que el autobús vuelva a salir.

Dra. Cleveland Manchanda: Tantas perlas importantes ahí, Dez. Gracias. Eso fue solo un montón de conocimiento que nos dejaste caer.

Martínez:Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Realmente, realmente aprecio todas esas ideas. Sí, increíble. Yinan, su trabajo e intereses se centran en construir un continuo de salud para personas sin hogar para simplificar la entrega de recursos para personas sin hogar. ¿Puede decirnos un poco más sobre cómo sería eso en un estado ideal y cuál sería el papel del médico en ese continuo? Ayúdanos a imaginar un estado futuro.

Dr. Préstamo: Me encantaría. Así que actualmente, como muchos de nosotros sabemos, navegar por el panorama de los recursos para cualquier persona sin hogar es un gran desafío. Hay muchos bolsillos diferentes por los que pasar y, a menudo, es un estado muy fragmentado o puede ser un estado fragmentado, especialmente cuando estás haciendo bastantes malabarismos. Casi se puede comparar con, digamos que si alguno de nosotros está gravemente lesionado o enfermo y nos internan en la UCI, imagínese tratando de coordinar todas las especialidades nosotros mismos: obtener la vía intravenosa nosotros mismos, llevar todo allí para recibir el tratamiento. Eso es inimaginable y, sin embargo, eso es a lo que se enfrentan nuestros pacientes.

Entonces, el continuo tiene la idea de ver la necesidad de cualquier persona en términos de su intensidad y cuán crítica es, y luego suministrarla a ese nivel similar al de un paciente hospitalizado en el que puede obtener todo dentro de la UCI para alguien que está gravemente enfermo y luego bajando de allí. La clínica hospitalaria que mencionó Denise, esa es la red que estamos construyendo aquí en el sistema de hospitales públicos. Entonces, al menos cuatro de nuestros principales hospitales en este momento están comenzando esta clínica para personas sin hogar más intensiva e integrada que permite este nivel de complejidad y agudeza para tener cuidado en el entorno ambulatorio, y luego, a partir de ahí, tenemos algunos de los enlaces de pacientes hospitalizados. esfuerzos que se mencionaron para tender puentes desde el mundo de los pacientes hospitalizados, desde el mundo de las salas de emergencia. Y además, tenemos los equipos de medicina de la calle que están en ciertos vecindarios que brindan más alcance comunitario y más atención primaria básica como una extensión de la clínica de atención compleja.

La idea es que para cualquier persona que esté pasando por un momento difícil, que no tenga hogar, que esté lidiando con muchos problemas, se encuentre en algún lugar dentro de ese espectro, y ese espectro está más conectado con clínicas basadas en refugios u otros clínicas comunitarias y muchas otras organizaciones comunitarias que ya están haciendo este trabajo. La idea es que cualquier persona que lo esté experimentando, no tiene que ser la que lo navegue. El contexto de la pobreza, nosotros, como médicos y trabajadores de la salud, lo estamos navegando en nombre de las personas que lo están experimentando.

Desde el punto de vista médico, eso significa mirar su entorno, mirar el paisaje y aprender lo que ya está allí, en cualquier ciudad determinada, qué es realmente una configuración decentemente sólida y qué es lo que falta gravemente, y luego abogar o impulsar la energía en esa dirección para llenar eso. brecha. Entonces, hay varios niveles de agudeza de los servicios que están disponibles para cerrar esta brecha entre la salud y la vivienda estos... Creo que nuestra profesión tiene que ir de la mano.

¿Qué significa eso en términos de con qué organizaciones trabaja? ¿Cómo nos asociamos y cómo ofrecemos ambos esencialmente al mismo tiempo? De lo contrario, como lo mencionó Margot aquí, simplemente no va a funcionar. Así que ese es el continuo que estamos construyendo. El objetivo de eso es que cualquier punto de partida pueda parecer un programa más aislado, pero la idea es que, con suerte, todo esto se integre cada vez más en la atención médica convencional en cualquier ciudad determinada. Idealmente, eso también fluirá hacia la educación médica como parte de nuestro requisito de capacitación y muchos otros elementos que podrían entrar solo en los conceptos básicos para comprender mejor la atención de la población.

Dra. Cleveland Manchanda: Genial. Muchas gracias. Suena increíble. Tengo muchas ganas de ver que se une a través de su trabajo. Stephen, usted mencionó anteriormente, y me encanta escuchar sus pensamientos sobre esto un poco más, creo que nosotros, como comunidad médica, hemos reconocido cada vez más la importancia de abordar las necesidades sociales. Creo que sabemos que la comida es medicina y creo que escuchamos mucho, la vivienda es salud, y creo que como médicos entendemos ahora más que hace una generación, ciertamente, la conexión entre las necesidades sociales de nuestros pacientes y su salud. .

Sin embargo, creo que todavía no hemos llegado al punto de comprender la conexión entre los impulsores estructurales de la salud y la experiencia de nuestros pacientes en el día a día y la política y el vínculo con la forma en que abordamos estos sistemas más grandes y cómo hacemos cambios en eso. escala como individuos o como parte de una sola institución de salud. Entonces, tal vez podría hablar sobre cómo su trabajo está abordando algunas de esas barreras estructurales aguas arriba que resultan en la falta de acceso a la vivienda o la falta de atención coordinada para los pacientes que no tienen hogar.

Marrón: Seguro. Un par de cosas vienen a la mente. Uno de los proyectos en los que estamos trabajando es lo que llamamos Elegibilidad Presunta de Atención Médica, y eso es en los estados de expansión de Medicaid que las personas, dado un conjunto de criterios, muy probablemente calificarán para Medicaid y, por lo tanto, debemos seguir adelante y presentar la solicitud en su nombre. . Creo que Massachusetts en realidad tiene un muy buen programa aquí. Estamos analizando eso, pero eso requiere la intervención de las legislaturas estatales para exigirlo. En este momento, creo que uno de los mayores desafíos que tenemos aquí es nuestro HFS, o Servicios de atención médica y familiares o la agencia de Medicaid. Todos allí tienen una pulgada de profundidad y una milla de ancho. Simplemente no tienen tiempo para hacer muchas de estas cosas.

Entonces, lo que estamos tratando de hacer como universidad es volvernos útiles para ellos, pero debemos ofrecerles los recursos para que puedan hacer un buen trabajo de muchas maneras. Sé que es una respuesta vaga, pero solo quiero sentar las bases de que ese será un problema estructural con el que se encontrará en casi cualquier gobierno estatal, pero eso beneficiaría increíblemente a nuestros pacientes, especialmente a las personas que ingresan. que a menudo tenemos que trasladarnos a un hospital psiquiátrico estatal porque no tienen fondos, ¿verdad? Si podemos obtener fondos para ellos, a menudo vienen con necesidades médicas y de salud conductual muy complejas, y si pudiéramos mantenerlos en el hospital, podríamos administrar mejor su atención, por lo tanto, la Elegibilidad Presunta del Hospital.

La otra cosa en la que estamos trabajando aquí también es la idea de que los presupuestos de Medicaid consuman entre un cuarto y un tercio de todos los presupuestos estatales. Probablemente sea una de las partidas más grandes en un presupuesto estatal y, sin embargo, hemos visto esta tendencia en todo el país, donde muchos gobiernos estatales subcontrataron para administrar organizaciones de atención con la expectativa de que reducirían los costos y la utilización y eso no ha ocurrido. Ahora, ¿por qué es eso? Parte de eso se debe a que los problemas estructurales son solo para mirar el presupuesto de este año. Como cuidado de la salud, no estamos mostrando la naturaleza preventiva del trabajo que podríamos estar haciendo porque nuestros horizontes de tiempo son demasiado cortos. Estamos pensando en un año, pero a menudo con algunas de estas medidas preventivas, como por ejemplo, cuando llega un hombre de 23 años, la familia dice que está empezando a actuar de manera extraña. Tiene cierto contenido delirante y sabemos que este tipo se dirige a su primer episodio de psicosis.

Si proviene de una familia pobre, dentro de un año se quedará sin hogar porque la familia no tiene los recursos, y he visto este perfil una y otra vez. 20, 30 años después, sigue sin hogar, ¿verdad? Ahora, si pudiéramos convencernos de que es dinero bien gastado para que esta persona vuelva al tratamiento y resuelva su primer episodio de psicosis, sabemos que la probabilidad de recuperación aumenta, pero cuanto más tiempo pasemos sin tratamiento psicosis, peor es el pronóstico.

Entonces, todo lo que quiero decir como ejemplo es que necesitamos la econometría para demostrarle al estado que necesitamos invertir en más prevención, y nuestros horizontes de tiempo deben ser de cinco o 10 años para demostrar estas cosas. He hablado con economistas. No sé lo que hacen, pero dije: "¿Puede decirme el tiempo de vida evitado si tomáramos a ese individuo y lo pusiéramos en tratamiento cuando tuviera 24 años después de su primer paso hacia la psicosis?" y el tipo dijo: "Claro, podemos hacer eso". No sé cómo hacen eso, pero deberíamos estar haciéndolo como una colección de proveedores médicos que realmente ponen énfasis en la prevención.

Luego agregaré una cosa más. Así que observamos una cohorte de 500 personas sin hogar que acudieron a UI Health que tenían County Care. County Care es el otro hospital público junto al nuestro. Es tanto el hospital como una MCO. Así que es un sistema de salud integrado. Entonces pudimos retirar los reclamos de esos individuos. Ahora, dígale esto a la gente de seguros, puede que esto no signifique nada para nadie en esta sala, pero la métrica clave en el mundo de los seguros es lo que llamamos índice de pérdidas médicas, y tienen que mantenerlo dentro de un sobre entre 80% y 90 % Cualquier cosa menos que eso, los reguladores van a decir que está negando reclamos, cualquier cosa más, pierden dinero. Entonces, al 90%, comienzan a perder dinero. El MLR promedio fue del 330 % para esto, y vimos valores atípicos que llegaron a 800, 900 % MLR.

Entonces creo que hay un incentivo económico, pero no hemos hecho el trabajo. Tampoco quiero enmarcar esto solo como un problema económico, también es un problema ético y médico, pero podríamos atraer a más gobiernos estatales para que inviertan en cosas preventivas como la vivienda si pudiéramos presentarles el caso de manera convincente.

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias por esos pensamientos. Creo que en el espacio de la equidad en salud hemos encontrado que los diferentes argumentos resuenan de manera diferente con la gente. Si estoy hablando con una persona de calidad y seguridad, puedo decir: "No hay atención de alta calidad sin atención equitativa. No hay atención segura sin atención equitativa", y eso tiene sentido para ellos. Para las aseguradoras, hacer un argumento económico y para las personas que manejan los hilos del dinero, no tiene que usar el mismo lenguaje si todos nos dirigimos hacia el mismo resultado. Sospecho que ninguno de los médicos de atención primaria discutirá con usted sobre la importancia de la atención preventiva y los horizontes de tiempo más largos.

Nos acercamos al final de nuestra conversación, y me encantaría escuchar algunos pensamientos finales de cada uno de ustedes, particularmente si hay algo que podrían recomendar para mejorar la atención de los pacientes que no tienen hogar. Una conclusión principal para los médicos, cuál podría ser. Así que tal vez vayamos en el mismo orden en que lo hemos hecho. Denise, empieza contigo.

Dr. De Las Nueces: Sí, feliz de hacerlo. Diré también, lo siento, no puedo ganar sin demasiado. La primera es que creo que todas las intervenciones exitosas y definir el éxito en términos de la experiencia del paciente, así como los resultados de salud, son transferencias cordiales, como comentó Yinan. Creo que gran parte del trabajo de enlace en el que estamos trabajando tiene como principio básico la transferencia cordial, la comunicación entre los equipos de pacientes ambulatorios que conocen a los pacientes, que atienden a los pacientes en sus entornos y luego también los equipos de alta de pacientes hospitalizados.

El segundo es el relevo médico y la atención de recuperación. Realmente la importancia de tener una alternativa, una alternativa de apoyo para que los pacientes acudan y sean dados de alta cuando se encuentran en este estado exquisitamente médicamente vulnerable que no es un refugio y no está en la calle, es no doblarse en el sofá de alguien. Así que eso es lo que yo diría. Una vez más, muchas gracias por la oportunidad de aprender de estos exquisitos colegas y también de compartir algo de nuestra experiencia en Boston.

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias. Dez, ¿algo que quieras subrayarnos, algo que nuestros médicos deben recordar?

Martínez: Sea amable con nosotros. Estoy sentado con un grupo que me senté aquí y los escuché, y todos suenan increíble y desearía tenerlos en mi ciudad y que fueran mis médicos cuando entré. Paciencia con nosotros, comprensión. Hay mucho que reiterar. Hay tantas cosas que todos han dicho que tienen mucho en común, pero creo que asegurarnos de que tengamos nuestros medicamentos antes de irnos, posiblemente tener una forma de comunicarnos conmigo después de irme si tengo que seguir con la atención del médico o tal vez enviándonos a la farmacia que está en el hospital en lugar de enviarnos a Walmart o Walgreens o algún lugar para el que tengamos que usar el transporte.

Los seguimientos son muy importantes. Por eso siempre abogo por que una camioneta móvil salga a hacer el seguimiento de las personas que han sido operadas y que ahora están de vuelta en las calles. Cuando nos faltan camas para que no vayan al relevo, entonces siento que es muy importante que una camioneta móvil vuelva a salir a las calles a buscar al individuo o tal vez visitarlo en su campamento para asegurarse de que esté debidamente atendidos, y no regresan al hospital con fosas sépticas, y su sangre está envenenada y simplemente no han podido cuidar de sí mismos.

He visto a varias personas volver a salir y no cuidar sus heridas y los médicos nos dijeron que vivían debido a la cantidad de gusanos que tenían en las piernas, que en realidad los ayudó. No quiero que tengamos que pasar por eso. Preferiría tener más camas de respiro y una clínica móvil saliendo a la calle para dar seguimiento al alta de los hospitales, pero sí, las duchas, la comida, la ropa, eso nos ayuda, y el transporte definitivamente de regreso a nuestro lugar de viviendo para no tener que caminar cuatro horas bajo el calor de regreso a nuestro refugio en el que estábamos.

Si está recibiendo personas de los refugios, comuníquese con los refugios. Tenemos muchas personas que salen de los albergues y van al hospital. No hay contacto de emergencia. La gente muere en el hospital sin nadie al lado de su cama. Ningún miembro de la familia está siendo contactado. Por lo tanto, es muy importante que si tenemos a alguien en el hospital que tengamos nuestro, lo llamen defensores de personas sin hogar dentro del hospital, los trabajadores sociales, si pudieran hacer un seguimiento, si pueden recibir una notificación que diga: "Oye, tenemos a alguien que no tiene vivienda. Necesitamos asegurarnos de contactar al refugio. Si no contestan el teléfono, enviamos un equipo allí. Necesitamos obtener información. Solo les queda un tiempo de vida". Por lo general, los hospitales me llaman como defensor y me piden que salga y encuentre a estas familias, para que les queden un par de horas para despedirse.

Esto sería muy útil si pudiéramos establecer algún tipo de programa donde haya comunicación con los albergues y los hospitales, pero también el alcance en las calles es muy, muy importante. La atención preventiva es, como decía el Dr. Brown, oh, Dios mío, la atención preventiva es muy importante. Muchas personas han estado aquí durante 30 o 40 años con las que estoy trabajando en la calle y si hubieran tenido la ayuda mental en ese entonces, no estarían donde están hoy. Muchos de nosotros somos enviados lejos sin nuestra medicación. Mucha gente se automedica, y la automedicación se convierte en adicción y ahora estamos trabajando con algo diferente. Necesitamos más ayuda. Entonces, si podemos evitar que todo esto suceda y nuestros médicos y nuestros hospitales trabajan con alojamiento, trabajan con los equipos de extensión, trabajan con más cuidados de relevo y presionan por esto, entonces creo que podremos ayudar a muchas más personas. vivir más, pero también ser más conscientes de su salud.

Necesitamos averiguar cómo llevar tanques de oxígeno aquí a las personas que necesitan oxígeno solo para caminar desde su tienda hasta la tienda. Hay tanto, muchachos, pero solo hay un poco de tiempo. Así que solo quiero decir muchas gracias chicos. Me encanta todo lo que dicen y todo lo que hacen. Estoy tan bendecida de ser parte de esto. Una vez más, gracias por incluir a la comunidad de personas sin hogar en sus conversaciones. Significa mucho para nosotros. Gracias.

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias. Una vez más, tanta sabiduría allí. Realmente aprecio que compartas eso con nosotros. Margot, recurrimos a ti.

Dr. Kushel: Uno de mis líderes comunitarios favoritos siempre nos recuerda que debemos dar un paso atrás y dar un paso adelante. Por lo tanto, les pediría a los médicos que den un paso atrás y escuchen a los pacientes con los que trabajan. Escuche a aquellos con experiencia vivida y adapte su atención en consecuencia, para utilizar todos los recursos que tenga a su disposición, pero cuando no tenga un respiro, cuando no tenga atención de recuperación, entonces, como mínimo, adapte su atención y luego da un paso adelante. No dejes tu poder sobre la mesa. Me encantaría que todos los que escuchen esto se comprometan a tomar al menos una acción directamente con su miembro del Congreso, presentarse en una reunión de la junta de zonificación, presentarse para dar testimonio y recordarle al mundo que no hay medicina tan poderosa como la vivienda.

Dra. Cleveland Manchanda: Muchas gracias. Esteban, pensamientos finales?

Marrón: Sí, y lo siento, mi internet falló allí por un segundo. Solo para reiterar más atención médica de relevo, creo que definitivamente es algo en lo que deberíamos pensar en invertir. La otra cosa también es que, especialmente desde la perspectiva de la medicina de emergencia, necesitamos asociarnos con hogares de salud integrados, donde existe el conjunto combinado de servicios para todos estos individuos y pensar en cómo podemos hacer la transición de esos individuos allí. Estamos comenzando un programa en un par de semanas en el que tendremos apoyo de recuperación entre pares que creará una relación. Lo llaman compromiso implacable, y me encanta ese término, con esta población para que podamos ayudarlos a navegar hacia un hogar médico que pueda satisfacer no solo sus necesidades de atención médica, sino también las necesidades de salud conductual.

Entonces me encanta lo que dijo, Dr. Kushel, sobre usar su poder. Creo que si pudiéramos comenzar a ramificarnos fuera de las paredes de nuestros hospitales y clínicas y pensar en quiénes son algunas de las asociaciones naturales y orgánicas que podríamos tener en la comunidad, cada comunidad en los Estados Unidos tiene lo que llaman un proveedor de atención continua. Esos son los esfuerzos coordinados de todas las personas que brindan servicios para personas sin hogar dentro de su geografía. Ahora, una comunidad aquí es la ciudad de Chicago. Tenemos un COC. También tenemos uno en Suburban Cook, pero también una comunidad tan amplia como todo el estado de Montana. Entonces, piense en comunicarse con su COC.

Dra. Cleveland Manchanda: Maravilloso consejo. Gracias. Yinan, pensamientos finales?

Dr. Préstamo: Seguro. Así que creo que los humanos están destinados a existir en colectivo, y cuando hay una desconexión entre las personas sin hogar y aquellos de nosotros que somos médicos y que tenemos acceso a ciertas cosas, eso puede ser una desconexión muy dolorosa. Para utilizar, creo, el acceso que tenemos y lo que podemos ofrecer, animo a nuestros colegas médicos a que, al igual que algunos otros han mencionado, se sienten con cualquiera que esté sin hogar y simplemente permitan esa existencia. asimilar y luego decidir cuál es esa realidad, qué significa eso para cualquier persona.

Con esa perspectiva en mente, a menudo, y esta es mi opción en términos de reenfocarme en cualquier perspectiva en el trabajo, con esa perspectiva en mente, entonces podemos pensar: "¿A qué tipo de privilegios tengo acceso?" y puede que no sea un cambio a nivel de sistema o incluso un cambio importante a nivel de política al que tengamos acceso personalmente, pero si eso significa suficiente para abogar por un paciente, hacer algo diferente solo para algunos casos, creo que eso es mucho Vale intentarlo.

Luego, para aquellos de nosotros que tenemos acceso a otras áreas en términos de liderazgo en la atención al paciente, configuración del sistema de políticas, eso definitivamente merece una mayor reflexión, pero creo que el primer nivel es completar esa desconexión entre los dos y comenzar a comprender realmente a alguien. la realidad de otra persona.

Dra. Cleveland Manchanda: Absolutamente. Gracias, gracias, gracias a cada uno de ustedes por acompañarnos en esta conversación de hoy. Qué conversación tan estimulante y progresista con algunos consejos increíbles y prácticos para la gente. Para terminar, quiero destacar dos oportunidades para unirme a otros que están comprometidos con el avance de la equidad en salud en todo el país de diferentes maneras. Rise to Health, una coalición nacional para la equidad en el cuidado de la salud está reuniendo a personas y organizaciones para promover la equidad en todo el ecosistema del cuidado de la salud. Animo a todos a visitar nuestro sitio web en risetohealthequity.org para obtener más información. Habrá un gran anuncio público a fin de mes y muchas oportunidades para que la gente se involucre, ya sea como organizaciones o como individuos.

Además, lo animo a que se registre para nuestro próximo evento National Health Equity Grand Rounds en healthequitygrandrounds.org. La próxima conversación de esta serie se llama "Rompiendo la Torre de Marfil: Construyendo la Fuerza Laboral de Atención Médica que América Necesita", y se transmitirá el 8 de agosto. También queremos recordarles a las personas que visiten la página Ed Hub de AMA para obtener contenido relacionado con la equidad y Créditos de CME para los médicos que están escuchando y para obtener más información sobre nuestras otras iniciativas, nuestros recursos y nuestra programación en el sitio web de AMA.

Gracias nuevamente por acompañarnos en esta conversación, la serie Priorización de la equidad. Agradecemos su tiempo y apreciamos su sintonización. Que tenga un gran resto de su día.

Descargo de responsabilidad:Los puntos de vista expresados ​​en este video son los de los participantes y/o no reflejan necesariamente los puntos de vista y políticas de la AMA.

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