luz

La terapia de luz, o el uso de la luz como tratamiento para la enfermedad, se está investigando en muchas afecciones neurológicas, incluso como tratamiento para algunos de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP). La fototerapia abarca una gran categoría de tratamientos que involucran diferentes tipos de luz y sistemas de administración. Aún se necesita más investigación para determinar exactamente qué tipo de terapia de luz funciona para qué síntomas de la EP.

Para comprender mejor lo que sabemos y lo que no sabemos sobre la terapia de luz para la EP, esta semana exploraré:

Hay una lista muy larga de variables a considerar cuando se piensa en cómo se puede administrar la luz como tratamiento y cada variable podría afectar el potencial terapéutico de la luz.

Se están considerando tres longitudes de onda de terapia de luz para la enfermedad de Parkinson:

En estudios que usan luz blanca, los ojos se usan para detectar la luz. Por lo tanto, la luz se entrega a través de una caja de luz o una pantalla.

La luz infrarroja cercana (NIR) no está en el rango de longitud de onda detectable a simple vista. Se cree que para ser utilizado como terapia, debe administrarse más directamente al tejido cerebral. Por lo tanto, se han ideado otros métodos de entrega.

¿Cuál es el brillo de la luz? Muchos ensayos clínicos para la terapia de luz utilizaron niveles de Lux en el rango de 10,000. El brillo de la luz por área se mide en Lux. Una noche sin luna registraría 0.0001 Lux. Un día nublado muy oscuro registraría 100 Lux. La luz del día completa (pero no la luz solar directa) registraría 10,000 Lux.

Para que la terapia de luz sea factible de incorporar en el día de una persona, se debe seleccionar una cantidad práctica de tiempo frente a la luz. Los ensayos anteriores han utilizado tiempos que oscilan entre 30 min y 1,5 horas al día.

Las variables a considerar aquí incluyen ¿con qué frecuencia se necesitaría administrar la terapia durante el día (una, dos veces)? ¿Cuántas veces a la semana? ¿Por cuántas semanas? ¿El tratamiento debe continuar o los efectos del tratamiento duran después de que se interrumpen los tratamientos?

También se puede ajustar si la luz debe presentarse por la mañana, por la noche o ambas. Cada una de estas variables puede tener implicaciones en la eficacia del tratamiento. Y, por lo tanto, cada uno debe probarse en ensayos clínicos para determinar el mejor conjunto de variables para obtener resultados óptimos.

Una variedad de síntomas de la EP se han considerado potencialmente susceptibles de tratamiento con fototerapia. Hemos incluido recursos adicionales sobre estos síntomas a continuación:

En esta discusión en video titulada Dr. Gilbert Hosts: Sleep Issues & Parkinson's Disease, la Dra. María Ospina y el Dr. Gilbert responden preguntas sobre las dificultades para dormir. Alrededor de los 40 minutos, hay información sobre cómo la luz azul puede afectar su sueño.

Dentro de este documento, Depresión y enfermedad de Parkinson, hay más explicaciones sobre este síntoma.

En este artículo, exploramos la relación entre el estrés, la ansiedad y la enfermedad de Parkinson.

Obtenga más información sobre la fatiga en nuestro documento titulado Fatiga en la enfermedad de Parkinson.

Para saber más sobre los síntomas motores del Parkinson tenemos más información sobre los muchos síntomas y sus signos.

Debido a que la terapia de luz administrada a través de los ojos o la piel tiene efectos secundarios mínimos, ya se han diseñado, comercializado y están disponibles para su compra múltiples dispositivos emisores de luz sin la aprobación de la FDA.

Estos dispositivos de luz blanca y luz roja se comercializan actualmente para el tratamiento de la depresión, el dolor crónico, las arrugas, la cicatrización de heridas, el acné y la mejora del sueño. Todavía no hay dispositivos de terapia de luz blanca o luz roja en el mercado que estén diseñados y comercializados específicamente para la enfermedad de Parkinson.

Muchos estudios de terapia de luz en modelos animales de EP han respaldado las pruebas de terapia de luz en personas con EP.

Ha habido nueve ensayos clínicos completados hasta ahora. Siete investigaron la luz blanca, uno investigó la luz azul y uno investigó la luz NIR, y cada uno seleccionó un conjunto de variables para utilizar en la realización del ensayo clínico. Las pruebas de luz blanca probaron intensidades que oscilaron entre 1000 y 10 000 lux y una duración de la exposición a la luz que osciló entre 30 minutos y 1,5 horas. Los ensayos también variaron cuando se presentó la estimulación con luz, ya sea por la mañana (1 hora después de despertarse), por la noche (1 hora antes de acostarse) o dos veces al día.

Aunque los ensayos fueron pequeños, todos mostraron resultados prometedores en relación con la mejora de varios síntomas de la EP.

Ensayo:Serie de casos 2007Parámetros de luz: 1000-1500 Lux durante 1-1,5 horas, una hora antes de dormir# de pacientes: 12Resultados: Mejoría en varios síntomas motores y no motoresAutor: Willis y TurnerReferencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17612949/

Ensayo:Aleatorizado controlado 2007Parámetros de luz: 7500 Lux vs 950 Lux por 30 min, una hora después de despertar# de pacientes: 36Resultados : La luz brillante condujo a una mejora significativa del temblor, la escala de clasificación de la enfermedad de Parkinson de los Estados Unidos (UPDRS) I, II y IV, y la depresión en comparación con la terapia de luz de control. La somnolencia diurna mejoró en ambos grupos.Autor: Paus, et alReferencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17516492/

Ensayo:Etiqueta abierta 2012Parámetros de luz: 4000-6000 Lux durante una hora, justo antes de acostarse# de pacientes: 129Resultados: Mejora significativa en la depresión y el insomnio, pero la exposición a la luz no mejoró la función motoraAutor: Willis, et al.Referencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22499678/

Ensayo:Aleatorizado, controlado 2013Parámetros de luz: 10.000 Lux durante 30 min, ya sea por la mañana o por la noche + terapia cognitiva conductual (TCC) vs 10 mg de doxepina vs luz roja (placebo)# de pacientes: 18Resultados : Doxepin mostró los mejores resultados. La terapia de luz + TCC mostró algunas mejoras en las escalas de sueño, pero se asoció con una disminución en el Cuestionario de la enfermedad de Parkinson-39Autor: Rios Remenets, et alReferencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23561946/

Ensayo:Aleatorizado controlado 2017Parámetros de luz: 10 000 lux frente a luz roja tenue durante una hora dos veces al día# de pacientes: 31Resultados: La luz brillante dio como resultado mejoras significativas en múltiples métricas de sueño, así como una mayor actividad físicaAutor: Videnovic, et alReferencia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5470356/

Ensayo:Etiqueta abierta 2018Parámetros de luz: 3000-4000 Lux durante 1 hora, justo antes de acostarse# de pacientes: 140Resultados: Mejora del insomnio y reducción de los síntomas del trastorno del sueño conductual REMAutor: Martino, et alReferencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29530365/

Ensayo:Aleatorizado controlado 2019Parámetros de luz: 10 000 lux frente a 200 lux durante 30 minutos dos veces al día# de pacientes: 83Resultados: La depresión mejoró en ambos gruposAutor: Rutten, et al.Referencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30770426/

Ensayo:Etiqueta abierta 2019Parámetros de luz: Experiencia de pacientes que utilizan gafas de luz azul de forma habitual# de pacientes: 58Resultados: Mejora en el sueño, la depresión y el funcionamiento motorAutor: Smilewska, et al.Referencia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6604290/

Ensayo:Aleatorizado controlado 2021Parámetros de luz: Tratamiento NIR transdérmico transcraneal, intranasal, de cuello y abdomen# de pacientes: 12Resultados: Mejora en las medidas de movilidad, cognición, equilibrio y motricidad finaAutor: Liebert, et al.Referencia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8249215/

Ensayo:Etiqueta abierta 2021Parámetros de luz: tratamiento NIR de la cara posterior de la línea media del cuello, apuntando al mesencéfalo + ingestión de agua hidrogenada# de pacientes: 18Resultados: UPDRS Partes I, II, III mejoradasAutor: Hong, et alReferencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33530211/

Ensayo:Aleatorizado, controlado 2021Parámetros de luz: Luz infrarroja transcraneal e intraoral# de pacientes: 22Resultados : La evaluación cognitiva de Montreal se mantuvo estable durante las 4 semanas de tratamiento. Hubo algunas tendencias de mejora en las tareas de motricidad fina, pero no alcanzaron significación estadística.Autor: Bullock-Saxton, et al.Referencia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34092640/

Hay varios ensayos clínicos para varios protocolos de terapia de luz que actualmente están inscribiendo a personas con EP. Si está interesado en obtener más información o participar en uno de los ensayos, los enlaces a continuación lo llevarán a obtener más información.

La terapia de luz brillante se compara con la terapia de luz roja tenue administrada dos veces al día. Las medidas de resultado incluyen una evaluación de la somnolencia diurna excesiva y una escala general de síntomas no motores en la EP.

Este ensayo también comparará la estimulación con luz blanca brillante frente a la luz roja tenue, con luz que se administrará a través de la caja de luz SunRay. Las medidas de resultado incluyen la evaluación del sueño y la fatiga.

Esta prueba comparará la luz brillante (10 000 lux) con la luz de control. Las medidas de resultado serán las puntuaciones de la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson de los Estados Unidos (UPDRS).

El ensayo DB RCT para fototerapia especializada comparará el dispositivo Celeste con una luz de control. PDQ 39, una medida de la calidad de vida, será la medida de resultado primaria. Otros criterios de valoración serán las puntuaciones UPDRS de síntomas motores y no motores. Este juicio aún no ha comenzado.

El ensayo clínico de iluminación endoventricular de infrarrojo cercano se está llevando a cabo en Francia y lo lleva a cabo uno de los pioneros en la cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS). En este ensayo, se implanta un dispositivo en el cerebro que emite luz NIR.

Este ensayo está probando otros dos métodos de entrega de luz NIR: un casco con fuentes de luz y entrega intranasal.

La investigación, principalmente en modelos animales de la EP, ha investigado los mecanismos potenciales por los cuales la terapia de luz podría tener efectos positivos sobre los síntomas.

Las anomalías del sistema circadiano se están convirtiendo en un síntoma no motor bien establecido de la EP. La luz externa puede potencialmente regular el reloj maestro que no funciona correctamente. Curiosamente, varios estudios han indicado que la exposición a la luz azul (460 nm) es más eficaz que otras longitudes de onda para restablecer el reloj del ritmo circadiano. Por lo tanto, si la manipulación del ritmo circadiano es el mecanismo por el cual la fototerapia ejerce sus efectos sobre los síntomas de la EP, es posible que la luz azul sea la óptima para usar. Solo un pequeño estudio abierto investigó la luz azul para los síntomas de la EP. Por lo tanto, se necesita más investigación.

Hay muchas promesas en el uso de la terapia de luz para tratar los síntomas de la EP, pero aún se desconoce mucho. Los datos más sólidos están disponibles para el uso de la terapia de luz blanca para el tratamiento del insomnio en la EP; sin embargo, los datos actuales no son claros sobre cómo y cuándo administrar la terapia para obtener el máximo beneficio. Estamos a la espera de los resultados de los ensayos clínicos actuales para obtener orientación adicional.

Un agradecimiento especial al Dr. Aleksander Videnovic, Profesor Asociado de Neurología en la Facultad de Medicina de Harvard y Director de la División de Medicina del Sueño en el Hospital General de Massachusetts, por revisar esta publicación.